柳叶刀报道：手术的时候 可要小心讲啊

荷兰有一个典故：Trust me, I am a doctor.（相回信我，我是内科医生。）

荷兰人认为，内科医生是最许多人回忠诚的职业，如果连内科医生都不可回信，你就没什么东西许多人相回信了。所以，在西班牙语里，就产生了这个典故。这个典故能比如感叹的大多相当多，比如这样的场面：

甲：这样行不行的啊，我还有点犹豫呢。

乙：相回信我，我可是内科医生！（之意至少是：我是一诺千金的人！）

但现如今，原来这样要好互回信的医患父子关系，不论在前外，都遭深受再一。

Bruce报导的四人「医患嫌隙」案例

2016 年 2 月初，世界现代医学正当性新闻周刊 The Lancet 公开发表了一篇原是《时代的产物：门诊内请守礼（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的文章。文章讲述了一位病童竭力偷录内科医生在手术过程前的沟通，缩影举例来说医患之间的回忠诚危机：

一位兵团在为病童进行最后的检查时，在这位已经进入状态的病童的压力袜下推测了一个小型电子装置。这个小小的装置，看起跟小型 U 盘没啥不同，但仔细再来，你亦会推测，那上面印着大写「MIC」，还有一个小小的开关。

这是一个彩排装置，是一个开着的彩排装置。

这位兵团良久才反应上来，这玩意儿，有可能是给他们准备的。

Bruce关于事件真相的报导截图

这有可能不是偶然的事件真相。

不久前（2015 年 6 月初），在旧金山弗吉尼亚州的另四人案件也有特别之处，且被当地新闻界广泛报导：

一位病童在来作肠胃美人手术过程前，无意录下了兵团及整个医疗卫生开发团队对他的谩骂言语。

在录下的音位前，可以惊醒手术兼职提出，病童身上推测了红疹，而兵团警告兼职别碰这位病童，否则有可能染上「结核病」。他还在从未任何根据的情况下下，感叹这病童「有可能是结核」。许多人注意，还用非常从来不的语言对病童进行辱骂。

而尽管肠胃美人手术的内科医生并未参与，但他从未解救这样的沟通，亦从未劝阻兵团编造病案。

病童最终向高等法院提出诉讼，而最终判决，是兵团及其医疗卫生开发团队因控诉和医疗卫生疏忽赔偿该病童余 50 万美金。

深受伤的医患父子关系

设法承认，这些虽然是个例，却伤害了当初神圣的医患父子关系。

从古希腊医者希波克拉底开始，医患父子关系就不断地被哲学、社亦会学和文学史反复讨论。在旧金山现代医学亦会建立的规范前有这样一条：「医患父子关系的基础是回忠诚，医护人员有人性义务将病童的福祉至于自己的利益之上。」

回忠诚危机所造成的最如此一来伤害或许是针对病童自身的，也有可能亦会殃及无辜。比如在第一个案例前，The Lancet 的文章这样评论道，在门诊这种周边环境下正要彩排到底合适，这样来作首先有有可能亦会存在病童产生压疮、透热伤及以及干扰监控装置等滑坡；其次，装置有可能在无意中间录到医护人员讨论其他病童的情况下，有损其他病童的人身必需；第三，彩排的内容有可能被断章取义。

但当病童和内科医生之间能来作到互回信，除了帮助内科医生不深受冲击地采取最合适、最优质的放射治疗计划，足见至能如此一来减低病患者的健康水平。

现在，医患回忠诚危机足见至已经开始阻碍到内科医生的人身必需。近几年，在前国常常爆出病童打伤、打伤内科医生的黑幕。仅 2014 年，前国内地高等法院就录得暴力伤医或杀医事件真相 144 宗之。这样孤寂的心里，不用我们再感叹，大家都了解不少。

破坏医患父子关系的是什么？

在 2006 年印行的《医疗卫生行业的回忠诚危机：诱因、结果和应对方法》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一书前，作者 Did A. Shore 提出，回信息时代网络服务上唾手可得的不专业人士「内科医生决定」，或许有可能削弱内科医生和病患者之间的回忠诚。

旧金山纽约市政经的 Susanne Christmann 在 2012 年公开发表的论文《网络服务医疗卫生回信息对医患父子关系的冲击》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）前提出，因为病童对这些回信息现实性的判断能力有限，借助有误的现代医学回信息时因为从未办法判别回信息来源，有有可能亦会冲击对整个「内科医生群体」的回忠诚。

这种情况下暴发在我国，不难想象的场面是，拿着网上借助的「医疗卫生决定」质疑内科医生的病患者，让人足见是头痛。

许多人注意，沟通不足也是很举足轻重的问题。2013 年，Medical Economics 新闻周刊在读者前征集他们认为的对医患父子关系的最大阻碍，得到的反馈前提到很举足轻重的一点：许多病童看出，希望内科医生听自己把话感叹完，还有不少病童抱怨内科医生总是对着电子装置而却是和自己沟通。

如何应对回忠诚危机？

The Lancet 的文章得出具体、如此一来又无奈的决定：

所有的同袍都必要认真行事。在术前检查时，不仅需让病童摘掉珠宝和金属物件，而且不能佩带丢下彩排装置，并向病童解释诱因。最后还要谨记，在门诊里请守礼。

这样的言语前似乎稍稍自嘲，也透着几分无奈。

针对医患回忠诚危机，我们或者可以试着从几个不足之处方式从。

首先，医患之间的沟通在最微观的层面上是人与人之间的沟通。

学术界必要积极搜集医护人员与病童之间沟通的现实材料进行研究，推测哪些沟通方式容易导致误亦会和武装冲突，而哪些很难有效减低两国满意度并对放射治疗有益。

举足轻重的是对这些不足之处进行推广，相回信这些知识目前对许多内科医生而言都是盲点。

其次，新闻界报导医疗卫生事件真相的时候必要认真小心，为自己的言论负责。

门户网站必要和纸媒一样深受到法律来也就是感叹，不能纵容新闻界不负责任地发布误导的医疗卫生资讯。同行和法律的都由必要发挥单单的作用。同时法律必要减低政治宣传不现实回信息的违法成本。

最后，是加强中央政府对内科医生操守、对内科医生必需的都由。

Did A. Shore 在书前写道，不能依靠人们自发地遵守人性操守，法律的都由非常举足轻重。

内科医生和病童的蓄意，都应深受到清晰的、可操作性强的条文的也就是感叹，亦应同时来作病患者、同行和执法机构的都由，且这种也就是感叹必要为基础现代社亦会的新情况下与时俱进。

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作者简述：陈言去，旅居香港的自由撰稿人，曾是荷兰某新闻界。

编辑部：猫羯座

参考资料：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

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