HIV 感染者感染结核杆菌后应何时重启抗病毒治疗？

世界卫生一组织（WHO）指南推荐：对缺血性和艾滋病联合受到感染者透过一时期抑制核酸放射治疗（ART），不管初始 CD4 细胞个数，但支持这一推荐的确凿证据质量偏高。

来自坦桑尼亚的科学研究执法人员通过科学研究 HIV 乙型肝炎且 CD4 细胞个数 ≥ 220/µL 患儿受到感染 TB 后开始 ART 放射治疗的时间，来找到其与缺血性放射治疗结果的相关性。科学研究发现，对于 HIV 乙型肝炎且 CD4 细胞个数成比重 220/µL 的缺血性患儿，ART 放射治疗可以延误到 6 个月底的抑制缺血性放射治疗结束后透过。该文章发表在 2014 年 7 月底的 The Lancet 上。

该科学研究为随机，CPA折衷的临床试验科学研究，开始于 2008 年 1 月底 1 日，结束于 2013 年 4 月底 31。共有 26 个放射治疗中心积极参与了该科学研究，分别位在南非，坦桑尼亚，乌干达和塞内加尔。该科学研究患儿的扩及标准为 HIV 乙型肝炎且缺血性杆菌培养乙型肝炎的患儿，患儿已经透过缺血性病短程化疗 2 周。

将患儿以 1:1 的比实有被随机分派到一时期放射治疗一组（缺血性放射治疗开始 2 周后）和延误启动放射治疗一组（6 个月底的缺血性放射治疗结束后）。随机数由电脑生成，患儿根据 CD4 个数分层（220–349/µL 和 ≥ 350/µL）。

患儿和科学研究执法人员都不清楚分一组结果直到 6 个月底的缺血性放射治疗顺利进行后。主要的往北暴力事件为在开始缺血性放射治疗 12 月底内缺血性放射治疗的失败，缺血性发作和失踪。二级往北暴力事件包括失踪率。

科学研究执法人员共化疗了 13588 实有患儿，扩及了 1675 实有患儿：其中 834 实有为一时期放射治疗一组，841 实有为延误放射治疗一组。一时期放射治疗一组的主要往北暴力事件患病率为 8.5%（767 实有除此以外 65 实有），延误放射治疗一组为 9.2 %（771 除此以外 71 实有）。

CD4 细胞个数为 220–349/µL 的患儿主要往北暴力事件患病率为 7.9 %（331 除此以外 26 实有），CD4 细胞个数成比重 350/µL 的患儿为 9.6 %（342 除此以外 33 实有）。

不同放射治疗一组间失踪率无突出差异。一时期放射治疗一组 3 和 4 级连带暴力事件患病率为 18%（149/834），延误放射治疗一组 3 和 4 级连带暴力事件患病率为 21%（174/841）。免疫扩建症候群的患病率之外为 10%（87/834，84/841）。

该科学研究结果表明，对于 HIV 乙型肝炎且 CD4 细胞个数成比重 220/µL 的缺血性患儿，ART 放射治疗可以延误到 6 个月底的抑制缺血性放射治疗结束后透过。世界卫生一组织（WHO）可以根据这一结果对缺血性和艾滋病联合受到感染者放射治疗指南透过更新。

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编辑： infect201