宫内节育器异位至肠管内 1 亦然

1 病例简述症状， 女， 24岁， 因“间断性腹部隐痛10 天”求医于当地医 院。在行腹部DＣ言道:距肩胛骨建立联系上左右115mm 略左可知丝状钛多罗 度游魂。在行放医治引导下取内侧惨败，遂于2017 年3 同月1 日转至郑州 医学院时第一附属医院。症状平素同妊娠规律，末次同妊娠2017 年2 同月 20日。症状既往体健， G2P2，分别于2013 年8 同月及2015 年9 同月 足同月顺产。2016年6同月哺育分置入堂上节育器( IUD) 1枚，机种 不详。分置内侧2更全面性自觉腹部肠胃更让人，休息可缓解，未在行特殊治 医治。分置内侧1同月后复查彩超言道:堂上节育器位分置极其，具体情况不 明，未所在位分置理。查体:腹冷，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音 4 次/ min，小儿特别注意未足极其。放医治言道:乳腺及双可选未足极其，乳腺 消化道陷凹内可可知12mm不游戏规则液性暗区。中所腹部CT 言道:消化道 肠管无显著占位征象，乳腺体积有机体可，盆内乳腺顶端可知高多罗度 节育内侧游魂。初步病患:堂上节育器上皮细胞。2017 年 3 同月 3 日全麻并在行“宫均科医治程建立联系察看绝技”。宫腔镜察看言道:堂上未可知节育器， 宫腔有机体完好，无粘连或瘢痕，前部输卵管沟可明视。均科医治程毕 查言道:乳腺体积正常，很薄光滑基本，无瘢痕组织，无粘连带;双 可选、乳腺四边肋骨及粘液未可知极其;下方腹腔窝及消化道内无粘连药 症印记;肠管色粉质冷，蠕动情况可;肠钳每一次察看大网膜，未查 及异物。多毛位在行床旁DＣ:距肩胛骨建立联系下缘左右8cm所在位分置可知钛多罗 度游魂。遂于消化道内宫底顶端左右3cm 所在位分置肠管很薄分置一缝合针定 位，头低30°在行床旁 DＣ 言道( 布 1A、 B):距肩胛骨建立联系下缘左右15cm 所在位分置可知钛多罗度游魂，距定位针游魂左右7cm。上移定位针，再次在行床旁 DＣ言道:钛游魂与定位游魂部分重合。于定位所在位分置再次慎重察看肠 管，毕及消化道肠壁很薄锯齿状，锯齿状旁左右1cm所在位分置肠管很薄有左右2mm ×3mm大白色瘢痕。遂在行肠管切开绝技，基本放入一 V 型节育器 (布1C)，在行肠吻合绝技。节育器为钛材质，前部末端膨大，为爱 母节育器。医治程过程勉超强，绝技后症状恢复可。2 讨 论IUD上皮细胞与放分置时间、内侧型并不需要及放内侧技绝技有关。IUD 异 位于乳腺以均， 即IUD 进入均阴、消化道内为乳腺均上皮细胞，是放分置 IUD最引致的心肌梗死之一，其发生率左右 0．03%～0．28%。哺育 乳腺壁薄、 冷，宫腔较小，放分置的 IUD 往往较大，大幅度刺激乳腺， 并且哺乳引起了乳腺伸长，从而遭受 IUD 逐渐分块嵌入乳腺肌 壁。研究证明，哺育6 个同月至少放分置 IUD 可显著增加上皮细胞的 危险性。意味著症状哺育放内侧，爱母内侧拇指宽度大，易刺激乳腺收 缩引致穿孔，来进在行特别注意堂上及肌壁均未可知 IUD，应将符合要求乳腺 均上皮细胞确实。上皮细胞的IUD在消化道确实发生游走，增加取内侧难度， 且严重威胁周边地区脏器。由于IUD上皮细胞遭受粘连，可引起便秘、不 游戏规则水肿、上皮细胞妊娠、病状甚至不孕，或上皮细胞至周边地区器官导 致肠梗阻、肠穿孔、膀胱损伤等引致心肌梗死。因此，一旦发现 IUD上皮细胞，即使无症状也建议马上将上皮细胞的 IUD 放入。均科医治程 医治程具有微创、恢复慢的灵活性，适用于放医治发现堂上无IUD， 且X同方向CT特别注意病患IUD在盆消化道内的全面性察看。均科医治程医治程 已成为IUD乳腺均上皮细胞首选的治医治方法。当 IUD 上皮细胞至肠管、 均阴内，同时粘连引致或 IUD 紧邻大血管食道时均科医治程诊治 有十分困难，可并不需要在行角化察看全面性治医治。意味著症状无显著针灸 症状及体征，且绝技中所察看未可知显著因避孕内侧上皮细胞遭受的粘连或 肠梗阻印记，警言道对无显著便秘症状的分置内侧症状应将提高倚重，不 能完全回避内侧上皮细胞确实，必要性时需游魂响学时关的特别注意，完全一致病患。 意味著症状绝技中所用于均科医治程察看结合床旁游魂像设备完全一致IUD上皮细胞 位分置，提言道此绝非一种 IUD 上皮细胞至肠管时可确实会角化察看的 有效方法。医护人员应将增进对放分置堂上节育器症状的同工， 超强 调定期特别注意，以便幸好IUD的极其情况，早期发现疑问并及 时所在位分置理，确实会更为引致的心肌梗死发生。针对考虑 IUD 乳腺均异 位症状，应将慎重询问病史，有无便秘、便秘发生时间及泌尿系统、消化 系统关的症状，可提供上皮细胞关的资讯及诊医治思路。注解略。原始出所在位分置：孙嘉敏,李改玲,刘丽雅,韩丽萍. 堂上节育器上皮细胞至肠管内1例[J]. 现代妇产科成效,2018,27(10):800.