最新综述：结肠手术的感染高度集中

2016 年 6 月，American西北大学费因伯格的大学儿科部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上发表文章综述，宗旨提供一个全面回顾的策略，以防范回肝移植手绝技病症的移植手绝技指甲感染者（surgical site infection，SSI）。该综述主要从感染者的病原学、发作组态、病人监测以及防范这四个方面展开。

感染者是应于回肝移植手绝技病症绝技后发作的主要或许。在所有应于移植手绝技里面，回肝移植手绝技感染者最为常用。回肝移植手绝技病症感染者避免医疗费用升高，就医除此以外隔时除此以外缩减，并且也是再行入院的主要或许。

回肝有机物学

回肝释放出来基本上食物、水和钠。加之其芽孢生存环境，避免大量病原体的定植，而回肝的屏障系统可防止定植霉菌的传递。通常，腹腔病原体的沸点是 105~106cfu/ml，基本上为葡萄阴性霉菌阴性霉菌（如大肝杆霉菌和肺炎于其氏霉菌）（见图 1）。随着管腔内容物行进至远距回肝，固体老鼠演化成，定植霉菌也增至 1010~1012 cfu/ml，且逐渐变为葡萄阴性霉菌阴性霉菌的芽孢霉菌类，其里面以脆弱成之杆霉菌为主（见图 1）。与此同时，肝阴性霉菌的数也在持续增长。

还有一个极为重要的疑问是，从腰椎回肝至乙状回肝、尿道伸展于分泌物层下的病原体沸点也在逐步持续增长。故在如此的回肝生存环境下，就算配置比较好的电器，儿科介入还是亦会避免数百万的病原体入侵范围内内的骨质和移植手绝技侧边。

图 1 回肝绝技后病症 SSI 常用病原体的电子显微镜下观

SSI 的发作组态

感染者的暴发是病原体和细菌多种主因功用的结果，不只不过是有机物的疑问。

什么是回肝绝技后感染者的决定主因？

首先极其极为重要的决定主因是有机物水污染侧边秘密组织。许多研究工作仅有已证明感染者机所部亦会随着秘密组织病原体能量密度的抬高而抬高。努力增大病原体沸点是下降 SSI 极其极为重要的策略。只能重申的是，病症表皮和移植手绝技室生存环境里面病原体的增大也可以介入感染者的结尾。

SSI 的第二个决定主因是病原体的毒力。个体的毒力特点是数量少得多的病原体水污染侧边避免感染者所必需的条件。

移植手绝技侧边秘密组织的范围内内生存环境是第三个感染者决定主因。第四个决定主因是细菌免疫加成将的完整性。

因此，感染者的决定主因可通过一个假设方程对移植手绝技指甲完成预测。如果过度白莲效应将接种病原体，病原体的毒力，或移植手绝技指甲生存环境的仇恨超过了细菌免疫，则感染者暴发。必需采取的高度集中措施要么是防范以下降有机物功用，要么是介入以提升细菌免疫。

图 2 SSI 的决定主因。增大感染者概所部的变量可被细菌遗传防御基因组所抵消，而细菌的防御可被于对急慢性疾病所强化。

SSI 的病人和监测

目从前，SSI 尚无并存的标准化度量。American疾控里面心（CDC）提议了浅表、粘液和器官/除此以外或 SSI 的度量。但此度量的一个特性是具主观性，当医生指出移植手绝技指甲感染者，移植手绝技指甲就是感染者的。从比如说面来说：如果医生指出移植手绝技指甲无法感染者，那么感染者就没被记录下来。明显的感染者易被察觉，但细节的感染者多半被漏过。

除了病人里面不相符的度量，能否有效的监测也是已报告的 SSI 所部多变的另一个主要疑问。因此，标准化的度量和监督必需构建。此外，为确切入院后急诊或其他的机构再行入院的病症否感染者，与其他的机构的合作也必必定少。

SSI 的防范

广泛的绝技从前绝技里面高度集中措施对防范 SSI 是有适当的。众多行为和主因确实避免感染者。如果过分其他防范高度集中措施，仅用作类固醇或应将用杀霉菌剂于移植手绝技指甲，也得以极大地增大 SSI 比所部。

1. 绝技从前等待

（1）缩减绝技从前就医除此以外隔时除此以外

一些研究工作指出，缩减绝技从前就医除此以外隔时除此以外亦会增大移植手绝技感染者并发症。绝技从前就医除此以外隔时除此以外的缩减侧面加成将了病情的复杂性。目从前视作，缩减绝技从前就医除此以外隔时除此以外增大感染者是因为被医院病毒性有机物定植。当就医疗法 3 天以上的，医生应将更改防范性类固醇的自由选择以弥补不好定植。

（2）就医从前清理移植手绝技指甲

就医从前在移植手绝技指甲用作抗病毒黄油和可否防范 SSI 还是一块有疑虑范围内。指导病症浴室和擦洗移植手绝技指甲已被假定可以下降表皮霉菌群的能量密度，但并未被接下来假定增大 SSI 所部。

（3）备皮

目从前结论指出，对于基本上病症，体毛却是归因于感染者也不必需被剔除。适当时，应将在移植手绝技室移植手绝技开始从前用作电动剃毛器备皮。不应将在移植手绝技从同一天备皮，因为更为严重腋下也确实避免不好定植。

（4）侧边绝技从前等待

移植手绝技指甲切割从前用作杀霉菌剂仍然共存疑虑。目从前基本指出氯己定、聚维酮碘和异丙醇都是等效。将异丙醇加入氯己定或聚维酮碘，不仅提升杀霉菌功用，而且还极为长干燥除此以外隔时除此以外以提高抗病毒优点。目从前，如果应将用得当且表皮切割从前允许干燥，上述任一表皮杀霉菌剂或第一组仅有可被用作。

（5）移植手绝技树脂

最初移植手绝技树脂得以优化感染者所部确实是因为塑料得以致密地附着到表皮上。补丁的移植手绝技树脂粘附极为有弹性，且增大杀霉菌涂层以必要性高度集中潜在的病原体水污染。移植手绝技树脂的运用显示侧边里面回肝病原体计数的下降，但 SSI 所部的增大并并未得不到有效性。

2. 防范性浑身抗病毒药物

最初防范性浑身用作类固醇疗法的努力失败了，因为直到移植手绝技完成切下侧边后，才给药。水污染暴发之从前，类固醇共存秘密组织里面才具抗病毒活性。骨质水污染后浑身防范感染者用作类固醇已依赖益处。

3. 机械设备或类固醇消化道等待

只不过机械设备整洁回肝并得以下降 SSI，因为消化道表层分泌物的病原体沸点无法下降。此外，依赖机械设备等待下，只不过的类固醇消化道等待也得以下降 SSI 所部。因为制剂的类固醇被排斥在腰椎回肝里，得以传递至极富老鼠的远距回肝。完全排空老鼠可确保制剂类固醇进入全部回肝。

虽然在类固醇消化道等待上还有许多疑问必需必要性的研究工作，但目从前的事实结论强烈背书，制剂联合浑身应将用类固醇可增大应于回肝移植手绝技的 SSI 所部。

4. 绝技里面防范高度集中措施

（1）技绝技疑问

在移植手绝技过程里面侧边的技绝技管理者对防范 SSI 至关极为重要。侧边秘密组织除此以外血肿或开口侧边除此以外空隙将增大 SSI 所部。避免同样结果的还有电灼的过度用作致秘密组织烧焦失活。避开藤条和必定释放出来塑形（如丝）的切下材料的运用。为避开超重病症演化成死腔腹股沟，应将将开口负压竖井管的开口与移植手绝技侧边分开。对于基本上病例，应将避开两路竖井，且不通过侧边竖井。一旦目的达成，尽早添加竖井。

（2）侧边保护器

侧边保护器在移植手绝技里面应将用广泛。一些动物模型的结论也背书其运用于开腹移植手绝技。只能注意的是，移植手绝技完结添加侦测器时，应将尽量避开水污染侧边。

（3）抗病毒切下

涂有三氯生的抗病毒缝线下降了开口侧边和止血切下相关的病原体土壤。虽然还需大型多里面心随机动物模型必要性解决此工具的普及化应将用疑问，但有充分理应相信，抗病毒切下在高风险移植手绝技如回肝切除绝技里面极为宝贵。

（4）热空气解决问题

热空气传递病原体已经成为儿科移植手绝技指甲水污染及随后感染者里面一个长期共存的疑问。但对于这种回肝和表皮定植霉菌的水污染可以压倒一切主因的回肝移植手绝技，很难现实生活任何的热空气解决问题或者热空气整洁能在多不太确实上影响结尾。

（5）血糖高度集中

糖尿病和非糖尿病病症的糖尿病与 SSI 的增大相关。胰岛素滴注降糖可下降 SSI 所部。

（6）体温高度集中

临床液态与吞噬系统受损和凝血系统障碍相关。但液态对于 SSI 的影响仍有疑虑，有适当必要性的评估绝技里面升温的努力和高度否宝贵。

（7）赋予的水

赋予的水提升细菌的加成将，并防止已水污染的秘密组织感染者。对于回肝切除绝技，赋予的水似乎还是有益于下降 SSI 的。

（8）侧边冲洗

生理盐水冲洗侧边亦会扫除血凝块和散在的侧边散落，但已普遍观察到的是，却是下降侧边表层的病原体负担。检验研究工作已假定压力灌洗有益于下降侧边里面的病原体数量和仅仅感染者。但还并未有收尾的动物模型来证明。目从前仍然无法结论指出在类固醇溶液范围内内灌洗增大 SSI 的暴发。

（9）提从前一期切下

当回肝移植手绝技明显水污染时，医生自由选择关停腹壁侧边皮下，但开放表皮和皮下秘密组织。与较整洁的侧边管理者相对于，水污染侧边可以提从前至移植手绝技 3~5 同一天关停。确实是，严重水污染的侧边极少提从前关停。开放性侧边相像提从前切下，比如说地，易遭受二次切下。直觉上，提从前一期切下避免缩减疗法的除此以外隔时除此以外，与因感染者而绝技后三四天开关侧边的除此以外隔时除此以外是一样的。

已发表文章的结论指出，提从前一期切下的疑问在于价值暴力事件，且数学模型也非议其价值。

5. 绝技后防范高度集中措施

有结论指出，回肝移植手绝技关停侧边后再行实行介入高度集中措施，对有效防范 SSI 功用受限。远距感染者源持续性水污染开口侧边成为可疑或许，但这极为像是小概所部事件。如果怀疑边上感染者源通过血流或淋巴传递水污染侧边，为避开感染者而绝技后接下来浑身用作类固醇是无法理应的。

揭示

感染者是回肝移植手绝技长时除此以外、病态、昂贵的并发症。了解到这些感染者的发作机理和有机物科学知识是防范的关键一步。优化回肝切除病症 SSI 必需并存这些感染者的度量，必需相符到位的监测建议以准确的评估这些不好事件。目从前有大量的绝技从前绝技里面工具，可以下降回肝移植手绝技病症 SSI。但防范除此以外隔时除此以外仅有是移植手绝技侧边关停之从前，几乎无法任何的结论背书绝技后的防范高度集中措施。

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撰稿： 李晴