新型降糖药器物治疗2型糖尿病的临床实践指南

本文来源

安康，李舍予.BMJ较快自荐《SGLT2抗病毒和GLP-1细胞因子选择性治疗法婴幼儿2M-癌症的药理学系统化读一物》阐释［J］. 中都国大学本科针灸，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

单位：中国大学特罗斯季亚涅齐公立医院

互联著者：李舍予，副教授，管理学名教授指导工作老师

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据统计年来，钠-脂肪酸来与转运蛋白2（SGLT-2）抗病毒和胰高高血压素样肽-1（GLP-1）细胞因子选择性作为两种新M-降糖药品，被多项大样本高运动速度结果表明试验断定其独立于降糖依赖性的肠胃及脾脏保护依赖性。在此背景下，BMJ杂志社、国际读一物颁布独立机构MAGIC论据生态基金会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与中国大学特罗斯季亚涅齐公立医院一同发起针对当今世界2M-癌症病人的《SGLT2抗病毒和GLP-1细胞因子选择性治疗法婴幼儿2M-癌症的药理学系统化读一物》（一般而言简称较快自荐）颁布。该读一物依据BMJ较快自荐（BMJ Rapid-recommendation）规范和简化时序，以病人经济效益为读一物出发点，招集来自当今世界十余个国家生理、脾内、大学本科针灸、老年针灸等药理学针灸研究工作者和方法地理学家编制药理学弊端研议医疗机构策略，并与国际顶级论据制备团队收集最佳循证针灸论据。该读一物的高度可视化的论据和自荐呈现方法为药理学系统化中都的医患携手决策者共享了似乎，而这些方法和贴据统计药理学的决策者模式恰似乎对法制大学本科药剂师的2M-癌症医疗机构共享本土化的鼓励。

1、较快自荐对SGLT-2抗病毒和GLP-1细胞因子选择性用作的建议

本较快自荐适应用于药理学药剂师接诊婴幼儿2M-癌症病人时，直接影响确实投入使用SGLT-2抗病毒和GLP-1细胞因子选择性的药理学布景。在较快自荐中都，这两种药品的选择不再依赖于高血压或高血压血红素高度，而在于弧肠胃及脾脏性疾病可能性，根据病人5年左右发生肠胃、脾脏性疾病及失踪可能性透过预测，进一步判断本品。较快自荐最弱调，应将优先选用经本地资料验证的合理利用药理学必须的2M-癌症可能性预测三维透过弧可能性分析报告（例如法制可概要China-PAR三维）。而当没有人适合的可能性预测三维或三维不可用（如China-PAR三维数值较为多样，如无方法鼓励很难在科室布景使用）时，较快自荐根据药理学药剂师习惯，颁布了早先可能性分层。

无系统化肥胖症及慢性脾脏病，且心脾可怕因素较少（不多于3个）

无系统化肥胖症及慢性脾脏病，且心脾可怕因素更少（3个以上）

已病人系统化肥胖症（包含败血症或卒中都），且无慢性脾脏病〔包含估算脾小球滤过数万人（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或尿脂质胃数万人≥30 mg/24 h或尿脂质肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已病人慢性脾脏病，且无肥胖症

同时病人肥胖症和慢性脾脏病

心脾可怕因素包含老年（年龄>60岁）、年长、高危族裔（非裔、南部非洲裔和荷兰裔）、肠胃或脾脏性疾病家族史、打算过量、血脂异常、高血压压制不全然及高血压压制不全然。其中都血脂、高血压和高血压压制不全然可概要如下基准：总胆固醇≥5.2 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）6.5%为高血压压制不全然，而高血压>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为高血压压制不全然。

较快自荐对于无系统化肥胖症及慢性脾脏病的2M-癌症病人根据确实多于3个心脾性疾病可怕因素透过划定：≤3个心脾可怕因素的分组取向于那些具有最低心脾可能性的2M-癌症病人，而>3个可怕因素的分组更取向于那些心脾可能性高于最低可能性，却低于心脾性疾病二级防范的病人。

在确定人群后，较快自荐分别给出5条自荐对此：

在无系统化肥胖症及慢性脾脏病且心脾可怕因素较少的2M-癌症病人中都，在直接影响确实加用SGLT-2抗病毒或GLP-1细胞因子选择性时，应将与病人合理争论其可能性和获利，但不常规自荐SGLT-2抗病毒或GLP-1细胞因子选择性（最弱于自荐）。

在无系统化肥胖症及慢性脾脏病且心脾可怕因素更少的2M-癌症病人中都，应将与病人合理争论可能性和获利，自荐直接影响用作SGLT-2抗病毒（最弱于自荐），而不常规自荐GLP-1细胞因子选择性（最弱于自荐）。

在患有肠胃或脾脏系统化性疾病之一（而非同时患肥胖症或慢性脾脏病）的病人中都，应将与病人合理争论可能性和获利，自荐直接影响用作SGLT-2抗病毒或GLP-1细胞因子选择性之一（最弱于自荐）。

在同时患有肠胃及脾脏系统化性疾病的病人中都，常规自荐SGLT-2抗病毒（最弱自荐），在与病人合理争论可能性和获利后，也可自荐直接影响用作GLP-1细胞因子选择性（最弱于自荐）。

当病人须要在SGLT-2抗病毒和GLP-1细胞因子选择性两者之间做到选择时，直接影响到GLP-1细胞因子选择性的可能性及获利，比如说是其给病人所造成的用作负担（现阶段法制主要低收入报销以内的GLP-1细胞因子选择性多为每日1~2次皮下注射），更取向于用作SGLT-2抗病毒，但该决定同样必须在与病人合理争论可能性和获利后做到（最弱于自荐）。

“最弱自荐”指干涉（这里指两种新M-降糖药品）所造就的可能性和获利的差异较为明确，明显支持本品（或不本品），在大多数只能大多数病人更会选择用作（或不用作）该干涉。这时，药理学药剂师均须要简单引介本品的旨在、可能性和获利以及概要即可。均当药理学药剂师断定一些多种不同情况，或病人比如说提出异议一些前提的回避时，似乎不采纳该自荐对此。

“最弱于自荐”则指干涉所造就的可能性和获利并非十分明确，其衡量基准因人而异。例如有些病人对终末期脾病慢性ACS的日常生活平衡状态比如说不负责任，而对失踪的忠诚度反而更高。同时另一些病人则比如说。这种差异被专指病人的经济效益观或偏好。这时，必须药理学药剂师将药品的可能性和获利的资讯客观地告知病人，使其在药剂师的指导工作下理性地做到符合自己决定。这一过程被专指医患携手决策者——药剂师在这一过程中都除了关注病人的决策者本身，下回要严肃询问病人做到这一决策者的先前，前提病人做到的决策者合理理性，而非基于不合理的资讯或多种不同冲动。

SGLT-2 抗病毒和 GLP-1 细胞因子选择性药理学应将用逆时针

2、药理学药剂师如何透过药理学决策者 当药理学药剂师直接影响确实在婴幼儿2M-癌症病人中都加用SGLT-2抗病毒或GLP-1细胞因子选择性中都的一种时——比如说是当高血压压制不佳，或病情出现巨大变化时（如新病人了败血症或断定尿脂质胃数万人减小或eGFR上升）——药理学药剂师应将合理直接影响投入使用这两种药品的可能性和获利。获利之外： （1）SGLT-2抗病毒对病人所造就的获利包含失踪、非被害性心肌梗死、脾衰竭（必须ACS）、因心绞痛住院治疗法和严重高高血压的可能性降低，同时似乎造就据统计2 kg的形体运动速度上升。 （2）GLP-1细胞因子选择性的获利与SGLT-2抗病毒相像，但对心绞痛住院治疗法的保护较最弱于，而更似乎缩减非被害性卒中都的可能性，形体运动速度平均缩减约1.5 kg，日常生活运动速度也有一定提升。 可靠度之外： （1）SGLT-2抗病毒也似乎导致生殖道传染可能性成倍减小，年长生殖道传染通常为龟头炎，而在女性为阴道炎。 药理学药剂师应将合理分析报告用作该药品后发生生殖道传染的可能性，并如期采取防范措施。 例如保持每天不少于1次的会阴部洁净。 如果发生疑似生殖道传染的表现，不可忽视，应将及时到公立医院就诊。 （2）用作SGLT-2抗病毒的病人也有很小的几数万人发生癌症抑郁症酸中都毒。 应将注意SGLT-2抗病毒就其的抑郁症或抑郁症酸中都毒，病人高血压通常无明显升高（随机高血压<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不会造成严重损害。 但应将注意提醒病人因胃肠道性疾病出现腹泻、呕吐等不适，或必须术前禁食禁饮，则必须根据情况直接影响确实须要暂停SGLT-2抗病毒的用作，或适当监测血清β羟丁酸或尿酮高度，不能因高血压不高而排除抑郁症的似乎性。 一旦发生血酮或尿酮升高，则根据情况采取必要的处理措施，保障病人基本的碳水化合一物营养。 但在直接影响到SGLT-2抗病毒就其抑郁症或抑郁症酸中都毒发生可能性很低，且很少造成严重后果，因此对于大多数低可能性病人无须要缩减SGLT-2抗病毒的用作。 （3）另外一些研究工作曾报告SGLT-2抗病毒似乎造成低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些病人减小截肢的可能性，但在本较快自荐就其的系统评论者中都并未得到断定，现阶段尚不足以影响药理学决策者。 （4）2M-癌症病人用作GLP-1细胞因子选择性的主要回避为发生不能耐受的严重胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1细胞因子选择性就其胃肠道不良反应会将似乎通过缩减进食，进而改善病人减重和降糖的镇痛，但药理学药剂师在消除病人对本品后引起进食缩减而“营养不良”的回避同时，仍应将重视影响病人日常生活运动速度的胃肠道不良反应会将，这些不适对于部分病人似乎造成比癌症本身更大的痛苦。 （5）较快自荐中都GLP-1细胞因子选择性的自荐位置略低于SGLT-2抗病毒的 一个不可忽视原因是由于皮下注射所致的用作负担。 本较快自荐在平衡可能性和获利时主要是基于现阶段最为常用的每天注射1次的GLP-1细胞因子选择性透过的。 每周1次皮下注射会可特别是在缩减2M-癌症病人对皮下注射制剂的反感。 当然，这些直接影响在病人中都存在高度异质性，具形体决策者时应将在合理了解病人的想法后一同做到决策者。 （6）以往研究工作曾提出异议GLP-1细胞因子选择性似乎与胰腺炎、胰腺癌、胆道性疾病和甲状腺滤泡细胞癌的可能性减小有关，但这些不良事件发生数万人很低，且未被高运动速度系统评论者断定。 3、如何用作较快自荐

较快自荐的其网站中文名版针对药理学药剂师不均共享了可视化总结方法（visual summary），还共享了应用于医患携手决策者的MATCH-IT交互方法（）。药理学药剂师在打算向病人自荐SGLT-2抗病毒或GLP-1细胞因子选择性时，可以通过MATCH-IT交互方法较快键入读一物自荐对此及其依据。这些方法直观释义，药理学药剂师用作时可不像阅读传统读一物一样，必须把具形体的自荐内容及病人潜在的可能性和获利烂熟于心，而后再透过药理学系统化。这些方法比如说适合从事非癌症专科的大学本科药剂师和大多内科药剂师。

当药理学药剂师在科室或病房接诊某一病人时，首先确定目标人群类群，随后定位到对应将的自荐条目。药理学药剂师可以较快阅读针对该病人的自荐对此，如必须透过医患携手决策者可以点击下面的论据资料（evidence profiles），拍照用作或用作这两种药品之一所对应将分析方法的可能性和获利。随后的概念化直接影响（individual consideration）中都包含了关键系统化要点（practice issue），指出药理学药剂师在用作中都的具形体概要和用作小技巧。如希望通过该较快自荐透过医患携手决策者，还可以进一步点击其网站上的MAGICapp链接（#/guideline/j1Wqrn）转入MAGICapp和平台透过读一物键入。该和平台可以键入读一物全篇，其中都的研究工作论据（research evidence）方法可以共享完整的论据资料。而决策者辅助（decision aids）方法可以鼓励病人更快更容易的理解其确实启本品一物所造就的可能性和获利，减小医患沟通效数万人，使在科室诊都有病房床旁实现癌症本品的医患携手决策者带进似乎。

4、如何是非高血压血红素和高血压压制 该较快自荐和据统计年来多项药理学系统化读一物中都所使用的“基于弧可能性的决策者模式”中都，高血压血红素和高血压监测造就的鼓励非常有限。在该较快自荐中都，高血压压制不满意均作为心脾性疾病的可怕因素之一，应用于划定无系统化肥胖症及慢性脾脏病病人的弧可能性类群。那么，高血压血红素和高血压压制确实就不不可忽视了呢？这个弊端要从两之外回答。 一之外，高血压血红素“达标”（或称达到概念化压制目标）作为癌症治疗法方案选择依据的权威确实被最弱于化了。高血压血红素据统计年来已带进癌症管理中都最稳定反应会将高血压长期压制的不可忽视替代站起（surrogate outcome）。但替代站起仍然不是病人不可忽视的站起（patient-important outcome，PIO），均当缺乏PIO时才会利用替代站起透过药理学决策者。随着大量癌症肠胃拮据研究工作（CVOT）结果的列入，SGLT-2抗病毒和GLP-1细胞因子选择性已有大量PIO的论据，且并没有人断定高血压血红素或其他压制高效数万人对其镇痛存在特别是在影响。因此，现阶段所使用的“基于弧可能性”的治疗法策略在循证针灸上远比基于高血压血红素的决策者非常可靠。如果从历史记录的眼光是非癌症的监测高效数万人，从无论如何的尿糖、才行高血压到以前的高血压血红素，其药理学意义均具有阶段性。这些替代站起的经济效益本身是针灸研究工作根据其与PIO的就其性赋予的，而随着人类对针灸和生一物学认识的不断激化，这些替代高效数万人将不断迭代，直到PIO可以直接指导工作药理学决策者。药理学药剂师和病人应将随时意识到2M-癌症的治疗法旨在是通过防范并发症改善病人的日常生活运动速度，延长病人使用寿命，高血压压制本身均是一种手段，而并非2M-癌症的治疗法旨在。 另一之外，PIO为应运而生的药理学决策者据统计来可以让高血压血红素退出历史记录舞台吗？答案也许确实定的。本较快自荐中都，均直接影响到肠胃、呼吸道、心绞痛和脾脏等替代站起，而并没有人直接影响到癌症的神经损害、眼底损害、癌症就其传染和癌症的急性并发症。这些癌症并发症的保健并非不不可忽视，但仍缺乏一些PIO应运而生的论据，而在该较快自荐中都无法形突显。直接影响到肥胖症及慢性脾脏病为癌症最不可忽视的性疾病负担来源，在根据该较快自荐投入使用或不投入使用SGLT-2抗病毒和GLP-1细胞因子选择性后，仍须要检查高血压血红素和高血压压制情况，并概要其他药理学系统化读一物确实投入使用其他降糖药品或胰岛素。 5、其他本品概要 较快自荐还引介了其他系统化要点（practice issue）。例如，用作SGLT-2抗病毒时可直接影响多饮水，以避免口干和防范溶解。根据美国饮品药品监督管理局（FDA）报批法规，恩格列净不应将用领域eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的病人，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不应将用领域eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的病人。如病人已有脾功能衰竭或已在接受ACS则不应将继续用作SGLT-2抗病毒。GLP-1细胞因子选择性应将注意在30 ℃一般而言环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽应将在25 ℃一般而言保存）。 SGLT-2抗病毒和GLP-1细胞因子选择性单独用作均不引起低高血压，但如与其他存在低高血压可能性的药品（如胰岛素或磺脲类）联用时似乎会有低高血压可能性。因此，在高血压达标或接据统计达标的2M-癌症病人中都投入使用两种药品之一，则应将注意将有潜在低高血压可能性药品的剂量缩减20%~50%，或转化为相对低最弱度的治疗法。 6、总结 SGLT-2抗病毒和GLP-1细胞因子选择性可以有效降低婴幼儿2M-癌症病人的肥胖症及慢性脾脏病可能性，但也存在潜在的可能性和本品负担。药理学药剂师应将合理直接影响病人的实际情况及前提偏好，携手颁布符合病人的个性化方案。2021年5月新颁布的《SGLT2抗病毒和GLP-1细胞因子选择性治疗法婴幼儿2M-癌症的药理学系统化读一物》BMJ较快自荐为法制大学本科药剂师在药理学系统化中都选用这两种药品共享概要，并可作为医患携手决策者的辅助方法。

研究工作者简介

李舍予，针灸博士，中国大学特罗斯季亚涅齐公立医院生理人形体内科副教授，管理学名教授指导工作老师。贵州省学术和新技术党委书记后备候选人（第十三批），中国大学特罗斯季亚涅齐公立医院中都国循证针灸中都心循证评论者与较快读一物研究工作院副主任/中都国MAGIC中都心执行负责人，中都华癌症学术副主任会肥胖与癌症学组副主任，贵州省防范针灸会生理人形体内性性疾病防控分会副主任副主任，贵州省针灸会心身针灸专委会副主任，贵州省外科协会生理人形体内科外科分会助理，贵州省医促会甲状腺及甲状旁腺性疾病专委会常务副主任，贵州省医促会癌症及人形体内性性疾病专委会副主任；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等中文名文摘编委，《中都国大学本科针灸》杂志大学生编委，Diabetes Care，Diabetes等80余种中都中文名文摘审稿人。主持重点项目、贵州省科技厅科研课题等多个合作项目，作为第一著者或互联著者在BMJ、Diabetes Care等海内外文摘发表论文数十篇，曾作为药理学主席牵头颁布国际癌症药理学系统化读一物。

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编辑 | 张小龙